医保门诊特定病种 佛山

1. 医保门诊特定病种 佛山

申请办法：参保人持本人身份证、相关病历、疾病诊断证明、检查、化验报告单等到指定医院医保窗口或医保经办机构申请登记。待遇报销办法：市内有电脑联网的定点医院就医的，凭本人身份证和协议书到所就诊医院的门诊收费处直接结算；在其他未电脑联网的定点医院就医的，医疗费用由个人先垫付，三个月内持本人身份证、医疗IC卡（没IC卡的，提供银行活期存折原件和复印件）、门诊病历、医疗收据及费用清单明细，到社保局医保科办理报销手续。医疗费用报销比例：属门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75％，退休80％，恶性肿瘤（放、化、热疗治疗）、慢性肾功能不全透析、器官转值的抗排斥治疗90％。还有一个门诊特定病种限额标准的。
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2. 佛山基本医疗保险门诊特定病种有哪些

佛山市基本医疗保险门诊特定病种准入标准
一、尿毒症门诊透析治疗指定二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊长期治疗的：符合
（一）至
（三）项中一项以上指标，且有
（四）至
（七）项中一项以上指标。
（一）肌酐清除率
（Cc）15mlmi；
（二）血尿素氮28．6mmoll
（80mgdl）；
（三）血肌酐707．2moll
（8mgdl）；
（四）高钾血症K6．5mmoll；
（五）代谢性酸中毒HCO316．74mmoll；
（六）有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）；
（七）有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。
二、恶性肿瘤（放疗）指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤；
（二）需在门诊放射治疗。
三、恶性肿瘤（化疗、热疗）指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）经病理学检查或影像学检查及相关化验，诊断明确为恶性肿瘤；
（二）需在门诊使用化疗、内分泌治疗、靶向治疗或热疗治疗。
四、器官移植术后抗排斥治疗指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）有肾脏、肝脏、心脏、肺脏移植的病史；
（二）需进行抗排异治疗。
五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）有造血干细胞移植的病史；
（二）需进行移植物抗宿主病及感染的治疗。
六、血友病（凝血因子治疗）指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准，需要门诊注射凝血因子治疗。：符合以下三项或以上指标，其中第
（一）项为必备条件。
（一）临床上有关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力等创伤史，术后（包括小手术）出血史；关节反复出血引起的关节畸形；
（二）凝血时间（试管法）延长或正常。凝血活酶时间
（APTT）延长，纠正试验可以纠正的；
（三）因子促凝活性（：C）减少或极少；
（四）血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常，：CVWF：Ag明显降低；
（五）血浆：
C、：C测定示因子：
C、：C减少或缺乏；
七、重型地中海贫血指定三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）临床表现1．自出生后出现贫血、肝脾肿大、颧骨隆起、眼距增宽、鼻梁低平等骨骼改变，呈现特殊的“地中海贫血”面容；2．发育滞后；3．可发生病理性骨折。
（二）实验室检查1．外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，有靶形红细胞（10％以上）和红细胞碎片，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞；血红蛋白＜60gL；2．抗碱血红蛋白
（HbF）达30％～90％；3．骨髓象呈红细胞系统极度增生，或患者地中海贫血基因检查结果存在基因点突变或珠蛋白基因的缺失。
（三）X线检查X线检查可见颅骨皮质变薄，板障增宽，骨小梁条纹清晰，似短发直立状。
八、慢性丙型肝炎指定的三级定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）有输血，使用血液制品历史，HCV感染者密切接触史；
（二）血清转氨酶升高或反复波动达半年以上；
（三）排除乙型肝炎感染，血清中HCV－RNA阳性，HCV抗体阳性；
（四）临床上符合使用聚乙二醇干扰素注射液治疗，且治疗累计不超过18个月。
九、白内障门诊手术治疗指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退；
（二）裂隙灯检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊；
（三）需要在门诊进行白内障人工晶体植入术。
十、泌尿系结石门诊体外碎石指定的二级或以上级别定点医疗机构确诊符合以下标准：
（一）有突发性腰腹痛；
（二）尿常规检查可见镜下血尿。

3. 佛山社保个人查询如何办理特殊门诊卡

	作为国家一项福利政策社保，	多数人只知道缴了有用，	然而对其具体作用却不清楚。所以不妨先看看我专门整理的关于社保缴纳的文章：	《社保能有什么用？“收益”高吗？怎么说一定要缴纳社保？》

大部分人并不知道公司给交了多少社保，对于如何查询社保更是一头雾水。	那么接下来我跟大家聊一聊这社保如何查询？
1.到社保局查询
	到当地社保局时携带本人有效证件和社保卡就可以在办公大厅窗口查询。	这样社保卡里有多少余额我们就知晓了。具体如何操作？先看一下这里也可以：《每月社保卡要交多少钱？怎么去查询余额？还有哪些功能？》
2.终端查询
现在很多银行自助服务网点都有自助服务终端，可进行社保查询。但是社保卡上对应的银行是哪个我们得先确定。接着到有自助服务终端的银行自助服务网点查询。
3.电话查询：12333
	查询时拨打劳动保障综合服务电话“12333”。
4.官网查询
	搜索所在的城市的劳动保障网或社会保险业务网站然后登上去，点击“个人社保信息查询”窗口，	把身份证号和密码输入就可以查询。
5.微信或支付宝查询
	如今我们常用的微信和支付宝也可以查询，而且特别方便。	好比只需在支付宝搜索社保，	进去社保服务页面，	输入身份证号和密码，	就能登录查询了。
望采纳！
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资料来源: 学霸说保险官网

4. 佛山社保个人查询如何办理特殊门诊卡

1．参保人员填写《市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（可到特殊病鉴定办公室领取，也可在劳动保障网下载，并附近期相关病历、三级医院医学检查报告（精神病患者可由精神病专科医院出具）和1张一英寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室2．市医保中心定期组织市医保专家，按《市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定。确定鉴定时间和地点后，医保中心提前2日告知申请人。3．参保人员应在规定时间到规定地点接受鉴定，在鉴定过程中如专家组认为需要进一步医学检查的，应到专家组指定医院进行检查，并在5日内将检查结果交鉴定办公室。4．经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《特殊病门诊医疗卡》，并在办好卡之日起的10日内，通知参保人员到特殊病鉴定办公室领卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料即时退回本人。5．参保人员取得《特殊病门诊医疗卡》后，应到本人所选特殊病定点医院登记备案，以便医院建立病历档案；并于次月起开始享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。6．一个年度内，参保人员只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年12月份到市医保中心办理变更手续
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5. 佛山市本市人申请特种门诊要怎样做？

1．参保人员填写《市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（可到特殊病鉴定办公室领取，也可在劳动保障网下载，并附近期相关病历、三级医院医学检查报告（精神病患者可由精神病专科医院出具）和1张一英寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室
　　2．市医保中心定期组织市医保专家，按《市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定。确定鉴定时间和地点后，医保中心提前2日告知申请人。
　　3．参保人员应在规定时间到规定地点接受鉴定，在鉴定过程中如专家组认为需要进一步医学检查的，应到专家组指定医院进行检查，并在5日内将检查结果交鉴定办公室。
　　4．经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《特殊病门诊医疗卡》，并在办好卡之日起的10日内，通知参保人员到特殊病鉴定办公室领卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料即时退回本人。
　　5．参保人员取得《特殊病门诊医疗卡》后，应到本人所选特殊病定点医院登记备案，以便医院建立病历档案；并于次月起开始享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。
　　6．一个年度内，参保人员只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年12月份到市医保中心办理变更手续

6. 关于佛山社保特定门诊的问题

答：要申报特定门诊，必须要按照规定的程序：①参保人患有一类特定门诊疾病时，由指定门诊就医点为参保人提出特定门诊申请，主诊医生填写《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》，协助提供近期的门诊病历及相关检查结果报告复印件，指定门诊就医点领导核准、盖章交本镇（街）社区卫生服务中心进行病情确认，符合条件的报社会保险经办机构核定备案。参保人到定点社区卫生服务中心病情确认时，须提供以下材料：●《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》；●近期（3个月以内）的门诊病历；●疾病确诊检查结果报告复印件；●身份证双面及社保卡背面复印件。定点社区卫生服务中心确认批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。②参保人患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病时，提交下列资料到社会保险经办机构办理申报手续：●《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》：参保人在市内定点门诊就诊时向医院提出申请，领取由主诊医师填写的《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》，经科主任核定签名，并由医保小组批准、盖章。●近期（1-3个月以内）的门诊病历及疾病检查报告复印件；肾、心脏、骨髓等的移置术后的患者须提供手术治疗或后期门诊病历资料。●身份证双面及社会保险卡背面复印件。社会保险经办机构审核批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。
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7. 佛山跨区参加居民门诊医保 表格

佛山门诊医保外来务工人员有份参与2008-8-1817:03:36【大中小】【关闭窗口】--------------------------------------------------------------------------------本报讯（记者邓柱峰实习生刘飔蕾通讯员卢建华）继220万居民门诊医保成功实施运行后，佛山的172万城镇参保职工也很快可以享受这一民生举措。上周五，佛山市劳动和社会保障局公布了《佛山城镇职工参加居民门诊基本医疗保险指导意见》。佛山市将从今年10月1日起实施城镇职工门诊医保制度，172万已经参加佛山医疗保险的城镇职工（包含所有参保的外来务工人员）都可以在所在区的定点医院里实现一定比例的门诊报销。受惠参加城镇职工医保人员据介绍，佛山城镇职工门诊医保的参保对象为已参加佛山市城镇职工基本医疗保险的参保人。据悉，这部分参保人目前全市共有172万人，主要包括了机关事业单位人员、企业工作人员以及私人个体参保人员等，就是说包含了大部分非佛山户籍的外来务工人员。佛山市劳动局局长林征表示，目前的佛山城镇职工基本上都参加了养老、医疗、失业、工伤和生育等险种，而门诊医保将作为城镇职工医疗保险的外延捆绑在医疗保险中，所有城镇职工参保人只要参加了医疗保险，就等于是参加了门诊医保，可以享受门诊看病报销的福利。缴费职工门诊与居民门诊一致在缴费上，城镇职工需要在其本人（住院）基本医疗保险参保所在区参加居民门诊基本医疗保险，而各区的保险费标准与所在区现行居民门诊基本医疗保险缴费标准一致，即：禅城区每人每年120元；南海区基础型100元，提高型180元；高明区100元；三水区和顺德区都是80元。鉴于禅城和南海在7月1日实施居民门诊医保的同时也将城镇职工纳入门诊医保范围，《指导意见》就此说明：10月1日前已参加户籍所在区居民门诊基本医疗保险的城镇职工，原则上不再重复参保，其在首个社保年度（2008年10月~2009年6月）个人已缴纳的保险费如何处理由各区确定。资金每人每年120元为标准据介绍，在资金筹集方面，佛山市城镇职工参加居民门诊基本医疗保险以每年每人120元为筹集标准，资金来源包括两大部分：一是佛山市城镇职工基本医疗保险统筹基金；二是市级统筹前各区城镇职工基本医疗保险历年结余基金。其中，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付60元/人年，各区历年结余基金支付60元/人年。“120元可以满足大部分区的缴费标准，有的区如果不足，可由参保人的城镇职工基本医疗保险个人账户划拨、个人缴交或其他途径解决。”林征解释说。待遇与居民门诊医保一样在保险待遇上，参保人享受参保所在区居民门诊基本医疗保险待遇。经核定的异地定居退休人员、长期派驻异地工作职工参加居民门诊基本医疗保险的，按所属参保区的年度缴费标准一次性划拨到本人的城镇职工基本医疗保险账户中。“市直机关的4.5万名事业单位工作人员将按照属地原则，参加禅城区的城镇职工门诊医保。”林征说。佛山劳动局局长林征表示，城镇职工门诊制度的建立，是继城镇职工住院医保制度、居民住院医保制度和门诊医保制度后，佛山全民医保迈出的最后一步，实施后佛山将成为全省乃至全国率先实现全民医保的城市。温馨提示9月30日前选择定点医院城镇职工参加居民门诊基本医疗保险的保险年度为每年的7月1日至次年的6月30日。首个保险年度为2008年10月1日至2009年6月30日。城镇职工参加居民门诊基本医疗保险时间与各区居民门诊基本医疗保险一致，首个社保年度办理参保登记、选择医院的时间为8月15日至9月30日。来源：《广州日报》
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